Yurii Mongol
0 
4577
140
Det medicinska tillståndet känt som akutfackssyndrom (ACS) låter inte särskilt dramatiskt, men dess konsekvenser kan vara ohyggliga och potentiellt dödliga; det orsakar snabb och extrem muskelsvullnad som kan kräva skivning genom huden och muskelväggen för att lindra trycket.
Tillståndet är vanligtvis förknippat med en mycket traumatisk skada, men för två personer i Japan spårade läkare ACS till en osannolik källa - bita från en giftig orm, enligt en ny rapport om de två fallen.
De två fallen hände med åtta års mellanrum - 2008 och 2016 - och folket kände inte varandra, enligt rapporten, publicerad 1 april i tidskriften BMJ Case Reports. I båda fallen hade patienterna massivt svullna extremiteter och diagnostiserades separat med ACS, men ingen av dem visade tecken på svår trauma. [27 Oddest medicinska fall]
Efter att ha behandlat dem drog läkarna slutsatsen att i båda fallen var den extraordinära lokaliserade svullnaden en reaktion på en bit från en huggorm som kallas mamushi, som är infödd i Japan och andra delar av Asien.
Under press
ACS är ett ovanligt smärtsamt tillstånd som påverkar grupperingar av muskler, blodkärl och nerver i armar och ben som kallas fack, som är bundna samman av ett robust membran som kallas fascia, enligt American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS).
Under ACS bygger trycket snabbt in i muskelrummet och blockerar blodflödet till och från den skadade platsen, säger Dr. Sanjit Konda, biträdande professor i ortopedisk kirurgi vid NYU Langone Health i New York City.
"Trycket blir så stort i facket att muskeln och all annan vävnad inte får några näringsämnen och kommer att börja dö," sade Konda, som inte var inblandad i fallrapporten. I brådskande ACS-fall kan irreversibel muskelskada inträffa inom 4 till 12 timmar, och därför måste kirurger lindra cirkulationsförlusten och förhindra vävnadsdöd med en teknik som kallas fasciotomi, en procedur som skivar genom fascia, enligt fallrapportförfattarna.
Vanligtvis orsakas ACS av en allvarlig skada med hög påverkan - "vanligtvis en krossskada", till exempel en bil- eller motorcykelolycka, eller ett trauma med tunga maskiner, berättade Konda. ACS kan emellertid också utvecklas från ett mindre trauma hos personer som får blodförtunnande medicinering, eller det kan dyka upp efter injektion av ett främmande material i armen eller benet, såsom ormgift, förklarade han.
Två mystiska fall
I ett av de fall som beskrivs i rapporten, var en 38-årig man inlagd på sjukhus 2016 med en dramatisk svullnad från underarmen till axeln. I det tidigare fallet, från 2008, beskrev rapporten en 42-årig man som utvecklade svullnad i hela högerben och fot. I båda fallen var den smärtsamma svullnaden så allvarlig att kirurgerna var tvungna att göra nedskärningar i lemmarna, för att lindra trycket och förhindra permanent muskelskada.
Ingen av patienterna hade nyligen upplevt ett allvarligt trauma som kunde förklara hans ACS, vilket förundrade läkarna. Men de noterade att patienterna också kunde ha haft en reaktion på giftet av en orm eller ett insekt. Tiden på året och platser där skadorna inträffade, tillsammans med den snabba uppkomsten av svullnaden, föreslog för läkarna att en typ av orm i huggfamiljen som ofta kallas mamushi (Gloydius blomhoffii) var den skyldige.
Mamushi är utbredd i Japan, Korea och delar av Kina och Ryssland, enligt en reptildatabas som upprätthålls av Zoological Museum vid University of Hamburg i Tyskland. De gömmer sig under gräs och löv och kan vara svåra att upptäcka, eftersom de mäter mindre än 24 tum (60 centimeter) i längd. Och deras bitar, levererade med känsliga tänder som mäter ungefär 0,2 tum (5 millimeter) långa, orsakar initialt bara smärta och lämnar märken som ofta är för små att se, enligt fallrapporten.
En giftig attack
Men mamushi-gift är kraftfullt och är så känt att det ingick i en forntida japansk samurai-rullning med dödliga stridstaktiker. Det pulverformiga giftet, när det blandades med andra ingredienser och blåstes i en fiendes ansikte, sades kunna göra dem medvetslös, även om det "inte har testats fullständigt", enligt texten.
Efter en tugga kunde gifter i giften ha kommit in i en kapillär och sprungit det, orsakat en läcka som skulle ha lett till en uppbyggnad av extremt tryck, rapporterade studieförfattarna.
Venomösa bitar kan också leda till ACS eftersom de kan utlösa betydande inflammation runt området där giften injicerades, och kemikalier i giftet kan hindra blodkoagulation, "vilket kan få dig att blöda mer," sade Konda.
Även om studieförfattarna drog slutsatsen att mamushibit var den mest troliga förklaringen för patientens ACS, kunde "diagnosen inte fastställas på grund av bristen på bettmärken och klinisk historia för bett," och därför administrerade de ingen antivenom, skrev de i rapporten.
Lyckligtvis gjorde de snabba åtgärderna från de medicinska teamen i studien båda ACS-patienterna kunna återhämta sig. Mannen med den svullna armen släpptes efter 32 dagar, med normal funktion av hans arm och hand återställd. Och även om patienten med det svullna benet lämnade sjukhuset med sin skadade lem förlamad, återvände han till fullo användningen av benet efter två år, rapporterade studieförfattarna.
Originalartikel om .